銅梁：醫(yī)療救助出新招 用“自動+手工”托底民生健康
2025-08-12 06:30:29 來源： 銅梁區(qū)融媒體中心
醫(yī)療救助是保障困難群眾醫(yī)療權益的最后一張制度性防護網，在防止因病返貧致貧、增進民生福祉方面發(fā)揮著重要作用。近期，銅梁區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療救助工作獲得國家醫(yī)保局肯定，其經驗做法被納入國家醫(yī)保工作動態(tài)進行印發(fā)，供全國各地的醫(yī)保部門參考。
據了解，銅梁區(qū)醫(yī)保局多舉措落實醫(yī)療救助政策，不僅扎實推行一站式醫(yī)療救助服務，更創(chuàng)新“主動發(fā)現(xiàn)主動救助”機制，對未實現(xiàn)醫(yī)療救助即時結算的困難群眾主動進行數(shù)據核查，開展“手工結算”申辦服務，進一步提高了醫(yī)療救助的精準性和時效性。
一站式即時結算：讓數(shù)據跑路代替群眾跑路
在銅梁區(qū)中醫(yī)院住院部的醫(yī)保同步結算窗口前，就醫(yī)市民正在辦理繳費手續(xù)。據介紹，通過醫(yī)療保障信息平臺的數(shù)據聯(lián)通，市民可以直接享受到醫(yī)療保險和醫(yī)療救助費用在院一站式即時結算減免。
“醫(yī)療救助對象出院結算的時候，直接減免可享受的救助費用，只需支付自付部分的費用即可出院?！苯Y算窗口工作人員曹小晉說，這大大減輕了困難群眾墊資壓力，減少來回跑路。
家住蒲呂街道人和村的陳良東，2024年在外地打工時突發(fā)腦溢血，后病情發(fā)展為植物人。今年先后兩次在銅梁區(qū)中醫(yī)院住院，也曾一度進入重癥監(jiān)護室。就醫(yī)以來所產生的巨額醫(yī)療費用壓在了他的父母身上，家庭也隨之陷入困境。
今年5月，陳良東經民政部門認定可享受低保待遇，被納入醫(yī)療救助對象范圍。認定當月，銅梁區(qū)醫(yī)保局便將其醫(yī)療救助身份信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，為其看病就醫(yī)提供醫(yī)療救助服務。
截至目前，陳良東已累計享受醫(yī)療費用救助50181.14元。醫(yī)療費用結算時直接一站式減免，極大減輕其家庭的醫(yī)療費用負擔和墊資壓力。
“這個政策好，繳費的時候直接就給我們減免了，省去了很多費用，也十分方便?！辈》坷铮惲紪|的母親申開群一邊為兒子擦拭手臂，一邊告訴記者。
據了解，2024年以來，全區(qū)醫(yī)療救助對象市域內一站式即時結算19.65萬人次、2827.22萬元，占總結算人次的99.89%。
“手工結算”托底：讓人找政策轉換為政策盯人
“你好，我是蒲呂街道的工作人員。區(qū)醫(yī)保局核查到你爸爸5月份在云南普洱產生的醫(yī)療費用沒享受到醫(yī)療救助的一站式結算。現(xiàn)在這筆費用可以申請醫(yī)療救助的手工結算?！比涨埃褏谓值辣忝穹罩行牡尼t(yī)保工作人員戴表在收到區(qū)醫(yī)保局反饋的名單后，前往葫蘆社區(qū)上門通知醫(yī)療救助對象劉保隆的親屬，并派發(fā)《醫(yī)療救助手工結算告知單》，“點對點”詳細告知其具體申辦事項和需要準備的材料。
據了解，在外打工的劉保隆患有消化道癌癥，今年曾在云南省就醫(yī)。銅梁區(qū)醫(yī)保局工作人員通過全國跨省聯(lián)網就醫(yī)結算數(shù)據，核查到他此筆就醫(yī)費用符合醫(yī)療救助一站式即時結算但暫未享受，便通過數(shù)據找人的方式，通過鎮(zhèn)街、村社干部、網格員等力量，聯(lián)系到了劉保隆的家人。
“工作人員很有耐心，主動上門通知我爸爸有一筆醫(yī)療救助沒有被減免，告訴我們如何去申請?！眲⒈Ｂ〉呐畠簞⒊w說，這筆醫(yī)療救助，在一定程度上幫助他們減輕了家里的經濟負擔。
據戴表介紹，他們每個月都會獲得醫(yī)保局反饋的沒有享受到一站式結算的救助對象名單。根據名單，他們將一對一、面對面地通知救助對象或其親屬，切實幫助困難群眾減輕負擔。
醫(yī)療救助“手工結算”就是銅梁區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新推行的“主動發(fā)現(xiàn)主動救助”機制。該機制充分利用“醫(yī)療救助對象就診明細核查”功能，每月核查醫(yī)療救助對象在市內外定點醫(yī)療機構就醫(yī)明細，主動獲取未實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式即時結算的就醫(yī)數(shù)據，并建立未即時結算救助對象工作臺賬，進而為困難群眾提供方便、高效的申辦服務。
該機制的創(chuàng)新，實現(xiàn)了從“人找政策”到“政策盯人”的轉變，確保每個救助對象應保盡保、應助盡助。據統(tǒng)計，2024年，全區(qū)醫(yī)療救助主動核查就醫(yī)數(shù)據64581條，主動發(fā)現(xiàn)并手工救助困難群眾223人次、救助資金達51.85萬元，相較于2023年分別增長364.58%、446.94%。
織密醫(yī)療救助網絡 兜牢民生健康底線
基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助，構成了我國三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系。其中，醫(yī)療救助為托底保障，以特殊困難人員、城鄉(xiāng)孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、因病致貧重病患者、城鄉(xiāng)重度殘疾人員、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象等為救助對象，是保障困難群眾基本醫(yī)療權益、促進社會公平的一項保障制度。
近年來，銅梁區(qū)醫(yī)保部門高度重視困難群眾醫(yī)療救助工作。一方面最大限度實現(xiàn)醫(yī)療救助費用一站式即時結算減免，并根據工作實際向市醫(yī)保局反饋，新增醫(yī)療救助數(shù)據核查模塊功能，創(chuàng)新推行“手工結算”。另一方面，規(guī)范醫(yī)療救助定點機構的醫(yī)療服務行為，提高基金使用安全性。加強對醫(yī)療救助月度結算數(shù)據的統(tǒng)計分析，定期會同相關部門上門了解救助情況。同時，利用智能監(jiān)管規(guī)則模型對疑點數(shù)據全覆蓋審核，強化數(shù)據線上審核監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，對異常高頻住院數(shù)據加強現(xiàn)場稽查審核。
從“數(shù)據秒結”到“手工結算”，從主動服務到加強資金監(jiān)管，銅梁區(qū)醫(yī)保局正不斷為困難群眾織牢醫(yī)療救助防護網。
“我們始終堅持以人民為中心，積極開展醫(yī)療救助工作，不斷提升經辦服務水平。目前，全區(qū)有醫(yī)療救助對象3.62萬人，醫(yī)療救助定點服務醫(yī)療機構40家?！便~梁區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療救助中心主任蔣蕾說，今年1至7月，全區(qū)累計救助困難群眾16.71萬人次、支出醫(yī)療救助金2736.32萬元，切實減輕了困難群眾醫(yī)療費用負擔。
記者 陸雨秋 韋寓及
責任編輯：董霞
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